日本数学会2007年度年会
（埼玉大学）
保育室利用のご案内

2007年春の日本数学会年会（埼玉大学）において，学会会場内の保育室をご案内します．保育室利用希望者は以下をお読みの上，3月12日（月）までに 「保育室申込書」 にてお申込ください．用紙のファイルは、下にリンクされております。ご利用に あたっては 「一時保育室利用に関しての誓約書」 を提出して頂くことを前提としています．

必要ファイル一覧

保育室申込書のファイル
[Wordファイル: Mousikomi.doc] ・[pdfファイル: Mousikomi.pdf]
一時保育室利用に関しての誓約書のファイル
[Wordファイル: seiyaku.doc] ・[pdfファイル: seiyaku.pdf]
お子さまカルテのファイル
[Wordファイル: Karte.doc]・ [pdfファイル: Karte.pdf]

★保育室場所：保育室は埼玉大学の学会会場内に設置します．保育室利用申込者には詳細を別途お知らせします．

★保育室利用にあたっては以下の保育室規定1--11を遵守し，下記の要領でお申込下さい．

1. 保育対象：
保育室を利用できるのは日本数学会会員の同伴するお子さんに限り，年齢は産休明けから小学校3年生程度までとします．小学校3年生程度以上の場合でも，対象となるお子さんの兄姉は受け入れ可能です．

2. 保育室形態：
埼玉大学の学会会場内に設置される保育室に， 株式会社コティ （ホームページhttp://www.coty.co.jp， ベビーシッター協会加盟）所属の保育シッターさんが派遣されます．

3. 保育室運営時間：
8:30 -- 18:30

4. 保育室利用料金：
運営時間内に0歳800円/ 1時間，1歳以上600円/ 1時間　の料金において30分単位で利用できます． 2人目以降の兄弟もしくは双子以上の同時利用に対しては，半額（0歳400円/ 1時間，1歳以上300円/ 1時間）とします．
3月6日（月）までに，利用料金を計算の上， 下記の 日本数学会の口座 に払込下さい．

5. 当日持参する物（全て記名）：
全員持参
(1)飲み物または粉ミルク
(2)ハンドタオルと昼寝用バスタオル
(3)着替え一組
(4)汚れ物入れのポリ袋2-3枚
(5)保険証コピー
(6)下記の「一時保育室利用に関しての誓約書」
(7)下記の「お子さまカルテ」
該当者のみ持参
(8)オムツ・おしり拭き
(9)昼食・おやつ
(10)粉ミルク・回数分の哺乳瓶
(11)食事用エプロン


6. 「お子さまカルテ」：
お子さまカルテとは，お子さんの普段の様子を記入する用紙のことです． Wordファイル または こちらのpdfファイル を取って印刷し，ご記入の上，当日保育室に持参してください （ご希望の場合はその旨の連絡があれば、用紙を前もって別途お送りします） ．下記の お子さまカルテから直接コピーされても結構です．
なお当日はお子さんのコンディションもシッターさんに口頭で伝えて下さい．お子さんが病気の場合には原則としてお預かりできませんが，軽微な疾病等については，最終的にはシッターと保育室利用申込者で相談の上判断して頂きます．また，シッターは原則として投薬できませんので，投薬される場合は保育室利用申込者の責任で行って下さい．

7. 「一時保育室利用に関しての誓約書」について：
「一時保育室利用に関しての誓約書」 により誓約して頂きます．この 「一時保育室利用に関しての誓約書」用紙は Wordファイルまたは こちらのpdfファイルを取って印刷し，ご記入の上，当日保育室に持参してください．下記の 「一時保育室利用に関しての誓約書」 から直接コピーされても結構です （ご希望の場合はその旨の連絡があれば、用紙を前もって別途お送りします） ．
誓約内容は，万一の事故の際にも会場大学およびその大会運営に関わる人は一切の責任を負担しないこと，日本数学会および数学会の保育室運営に携わる人の責任は，同会が加入する損害保険の範囲にとどまること等です．

8. 不測の事態について：
保育室利用に関わる不測の事態に対しては，すべて保育室利用申込者が迅速に対応することを前提としています．保育利用中の学会会場以外への外出は原則としてご遠慮ください．保育利用中の事故等のトラブルについては，保育室利用申込者と株式会社コティとの間で処理をして頂きます．

9. 保険：
保育中の万一の事故に備え，シッター会社は全国ベビーシッター協会加入ベビーシッター業経営者賠償補償の損害保険に加入しています。これに加えて，日本数学会でも学会中の保育に対し損害保険をかけています．

10. 近隣病院施設：
(a)西部総合病院 338-0824 さいたま市桜区上大久保８８４(tel: 048-854-1111)
(b)埼玉社会保険病院 330-0074 さいたま市浦和区北浦和4-9-3(tel:048-832-4941)

11. キャンセルについて ：
保育室利用者が保育室利用申込の一部または全部のキャンセルを行い、キャンセル料の負担が生じた場合には、保育室利用申込者は当該キャンセルが やむを得ない事情に基づくものである場合に限り，男女共同参画社会推進委員会の設定する料金をキャンセル料として支払うこととします．
当該キャンセルがやむを得ない事情に 基づくものと認められない場合には， 保育室利用申込者は「シッター会社の規定する料金」をキャンセル料として支払うこととします．

12. 保育室利用申込について：
以上1-11をご承知の上，申込期間中に保育室申込書（Wordファイルまたは pdfファイル）にてお申し込みください．

• 申込締め切り2007年3月12日(月)
• 申込先日本数学会男女共同参画社会推進委員会保育担当 にメールで送られるか， Faxにて 03-5734-2738（東京工業大学数学教室　石井志保子）までご送付下さい．
• 料金支払締め切り2007年3月5日(金)
• 支払先の郵便振替口座00150－1－179048
• 名義社団法人　日本数学会
  （通信欄に「保育室料金であること」と「会員番号」を明記下さい）
• 注意申込後には 確認のメールが男女共同参画社会推進委員会から届きます． この確認メールが3月19日になってもお手元に届かない場合は 事故かもしれませんので，再度メールまたはFaxにて必ずお申し込み下さい．

★日本数学会には，学会時などにおける保育室関連の情報交換の場として， 「保育室メーリングリスト」があります． 新規にメーリングリストに入りたい方はまでご連絡ください．

＜保育室利用のご案内：以上＞

保育室申込書

宛先：またはFax:03-5734-2738

年　　月　　日

私は日本数学会の保育室利用の規定に同意した上で，以下の通り申し込みます．

★申込者（保護者）氏名：

★申込者（保護者）ふりがな：

★申込者（保護者）所属：　

★保育室に出入りする保護者などが上記の申込者の他にもいる場合，その氏名とふりがな：（損害保険のために全員の氏名が必要）

★申込者（保護者）連絡先住所：　

★電話：

★メールアドレス：

★緊急連絡先電話番号（学会中に利用可能の携帯電話の番号を必ず書いて下さい）：

★利用予定日と時間（確実に迎えにこられる時間まで）：
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分まで
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分まで

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分まで

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分まで


★保育室利用時に保護者の参加する日本数学会の「行き先」場所詳細を， 記入して下さい：

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
「行き先」は
★利用予定保育料金総計：　　　　　　　　　　　　円
（料金は0歳800円/ 1時間，1歳以上600円/ 1時間とします． 2人目以降の兄弟，双子以上は割引となり，半額の0歳400円/ 1時間，1歳以上300円/ 1時間です．）

★子供氏名１：

★ふりがな：

★生年月日：　　年　月うまれ　満　歳　か月

★性別　：

★子供氏名２：

★ふりがな：

★生年月日：　　年　月うまれ　満　歳　か月

★性別　：

★特に注意してほしいことなどありましたらお書き下さい．

＜保育室申込書：以上＞

一時保育室利用に関しての誓約書

（日本数学会理事長宛の誓約書です．お子さん一人につき一式，保育室に当日提出して下さい．）

年　　月　　日

日本数学会　理事長　殿

私（氏名　楷書書き：　　　　　　　　　　　　　　，会員番号：　　　　　　　　） は，日本数学会年会または秋季総合分科会の会場における一時保育室利用に関して，万一何らかの事故がおきた場合であっても

（１）会場大学およびその大会運営に関わる人は一切の責任を負担しないこと
及び

（２）日本数学会および数学会の保育室運営に携わる人の責任は，同会が加入する損害保険において実際に支払われる金額の範囲にとどまること
の二項目を全て確認し，承諾します．

その上で，私の子ども（氏名　楷書書き：　　　　　　　　　　　）を日本数学会が企画運営する一時保育室にお預けします．

自宅住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（自署または印）

＜一時保育室利用に関しての誓約書：以上＞

お子さまカルテ

（保育室スタッフ宛の書式です．お子さん一人につき一式，保育室に当日提出して下さい．）

年　　月　　日

★申込者（保護者）氏名：

★申込者（保護者）ふりがな：

★申込者（保護者）所属：
　

★連絡先（学会中の保護者宿泊先）住所：　　　

★連絡先（学会中の保護者宿泊先）電話：
　　　　　　　

★メールアドレス（学会中に読めるもの）：　

★緊急連絡先電話番号（学会中に利用可能の携帯電話の番号を書いて下さい）：

★保育室利用時に保護者の参加する日本数学会の「行き先」場所詳細を記入して下さい：

      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　
      月　日（　曜日）　　　　時　　　分から　　　時　　　分までの
　

★保険証：
国保・社保・共済・その他（　　　　　　　　）
記号（　　　　　　）番号（　　　　　　　　）

★子供氏名：

★ふりがな：

★生年月日：　　　　年　　　月うまれ　満　　　歳　　　か月　

★性別：　

★平熱：

★既往症：

★アレルギー： なし・あり　(食品名 　　　　　　　 )

★きょうだい： 兄・弟・姉・妹・双・なし

★好きな遊び・玩具：　

★ミルク：母乳・混合・粉ミルク

★食欲：ある・普通・細い・物による

★好き嫌い：多い・少しある・なし　（食べられない食品名 　　　　　　　 ）

★排泄： オムツ・パンツ・トイレ

★排便：普通・下痢気味・便秘気味

★現在のコンディション：

★特に注意してほしいことなどありましたらお書き下さい．

＜お子さまカルテ：以上＞