２０１＊年度　日本数学会賞建部賢弘賞推薦票
賞の種類	１．特別賞	２．奨励賞	３．育志賞推薦	
候　補　者	氏　名（ふりかな）
	所属・職名など
	
住　　　所	
電　話：
E-mail：

	

（和）

業績の題目と

（英）

その英訳		
		
生年月日・略歴など（わかる範囲で結構です）	

	

	
	
★	２枚目以降には下記の内容を含めて，３枚以内にまとめて提出してください。
(1) 自薦の場合：これまでの研究の概略と今後の研究計画，論文リスト
(2) 他薦の場合：推薦理由，論文リスト
★	主要論文１編の別刷りまたはコピーを添付してください．	
業績対象の業績をよく知っている人の名（外国人でもよい）をご記入下さい．	氏　　　　　　名	所 属 ・ 職 名 な ど	
		
E-mail：

		
E-mail：

		
E-mail：

推　薦　者	氏　名（ふりかな）
	所属・職名など
	
住　　　所	
電　話：
E-mail：

	

研究の概略と研究計画，推薦理由，論文リストなど（３枚以内）